ОЛИГОПЕПТИД №46 — Для лечения вегетососудистой дистонии

Широкий спектр используемых пептидов в комплексе №46 объясняет поливалентное действие препарата при вегетососудистой дистонии, проявляющейся множеством симптомов.

Как известно, вегетативная нервная система имеет огромное значение для функционирования всего организма и регуляции его отдельных физиологических процессов. В подавляющем большинстве случаев вегетативные нарушения являются вторичными и наблюдаются при многих неврологических, психических, соматических заболеваний и психогенных расстройствах. В отечественной клинической практике специалистов разного профиля у детей и взрослых часто и широко применяются диагнозы «вегетативно-сосудистой дистония» или «вегетативная дистония», представляющие в большинстве случаев психогенно обусловленные полисистемные нарушения. Эмоционально-аффективные нарушения разной степени выраженности практически облигатно сопровождают вегетативную дисфункцию, лидирующими из них являются тревожные расстройства разной степени выраженности: от достаточно легких форм у пациентов с вегетососудистой дистонией до крайне тяжелых инвалидизирующих состояний. Лечение пациентов с вегетососудистой дистонией заключается в комплексном медикаментозном и немедикаментозном подходе. Препаратом, обладающим сочетанным анксиолитическим (противотревожным), стрессопротекторным, антиастеническим и другими свойствами, рекомендуемым против невротических и неврозоподобных состояний, стрессорных расстройств с повышенной нервной напряженностью, раздражительностью, тревогой и вегетативными реакциями, используемым в комплексной терапии аффективных нарушений разной степени выраженности, является пептидный пул комплекса №46.

Вегетативная нервная система регулирует деятельность внутренних органов и систем: эндо- и экзокринных желез, кровеносных и лимфатических сосудов, гладкой и частично поперечно-полосатой мускулатуры, органов чувств и трофику тканей. Она обеспечивает гомеостаз на тканевом, органном и системном уровнях, отвечает за устойчивость основных физиологических функций организма (кровоснабжение, дыхание, пищеварение, терморегуляцию, обмен веществ, выделение, размножение и др.) и выполняет адаптационно-трофическую роль. Таким образом, вегетативная нервная система имеет огромное значение для функционирования всего организма и регуляции его отдельных физиологических процессов. Неудивительно, что вегетативные расстройства характеризуются столь широким диапазоном полисистемных реакций, полиморфизмом клинических проявлений и значительной распространенностью в популяции, в том числе у детей. В частности, суправентрикулярная (наджелудочковая) пароксизмальная тахикардия в детском и подростковом возрасте в 50% случаев обусловлена вегетативной дисфункцией на фоне психоэмоциональных нарушений.

Вегетативные расстройства отмечаются при значительном количестве различных заболеваний на протяжении всей жизни человека, являясь существенным фактором патогенеза, либо возникая в ответ на повреждение любых систем и тканей организма. В подавляющем большинстве случаев вегетативные нарушения являются вторичными и наблюдается при многих неврологических, психических, соматических заболеваниях и психогенных расстройствах (психофизиологических, психосоматических и тревожных нарушениях), лечением которых занимаются врачи разных специальностей: терапевты, кардиологи, гастроэнтерологи, неврологи, психиатры, психотерапевты и другие клиницисты, в качестве самостоятельных заболеваний вегетативные нарушения выступают достаточно редко.

В мировой научной литературе, включая Международную классификацию болезней 10-го пересмотра, термина «вегетативная дистония» нет: и в современной англоязычной литературе эти понятия употребляются только отечественными исследователями в дословном переводе, таким образом, пополняя ряды так называемых «российских диагнозов». Эти термины нельзя использовать в качестве нозологической категории в связи с отсутствием четко обозначенных и общепринятых диагностических критериев; их применение допустимо при формулировке синдромального диагноза и дальнейшем уточнении основного заболевания.

Большинство пациентов с вегетативными нарушениями предъявляют исключительно соматические жалобы, разнообразные по происхождению и динамике по проявлениям, связанные с разными системами организма и сочетающиеся с широким спектром коморбидных состояний и заболеваний. Это различной локализации и характера головные боли, головокружения, боли в области сердца, живота и многие другие. Пациент с вегетососудистой дистонией может неоднократно обращать внимание врача на наиболее значимые для него симптомы, возникающие в кардиоваскулярной (сильное сердцебиение, «чувство сердца»), респираторной (ощущение нехватки воздуха, «ком в горле», затруднение дыхания), гастроинтестинальной (тошнота, отрыжка, абдоминальный дискомфорт) или других системах и игнорировать проявление неблагополучие в других областях организма. Безусловно, под маской расстройства вегетативной нервной системы может скрываться более серьезная соматическая патология, которую необходимо исключить при первичном обращении пациента, например, приступ стенокардии или аритмии. Именно поэтому практическому врачу важно обладать клиническим мышлением и широким кругозором в смежных специальностях, правильно анализировать психовегетативный фон, имеющееся синдромальное окружение и не переоценить значение случайных диагностических находок для определения дальнейшей тактики ведения больного.

У пациента с диагнозом вегетососудистая дистония часто возникают разнообразные болевые синдромы, ведущими из которых являются боли в голове, шее и поясничной области. Как правило, они сопровождаются периодически возникающими дискомфортом и болью в области сердца и внутренних органов, ощущением головокружения, неустойчивости или предобморочными состояниями и другими неспецифическими синдромами, и именно эти проявления являются наиболее значимыми для пациентов, акцентирующих внимание врача на соматических жалобах со стороны кардиоваскулярной, респираторной и гастроинтестинальной, или других систем.

Головные боли нередко трактуются клиницистами, как проявление вегетососудистой дистонии. Результаты анкетного опроса врачей в различных регионах России продемонстрировали тот факт, что при консультации пациентов с хронической головной болью по-прежнему активно используются диагнозы, не относящиеся к нозологическим категориям, в частности «вегетососудистая дистония». Эти данные согласуются с полученными в другом отечественном клинико-эпидемиологическом исследовании, обнаружившим, что 70% врачей рассматривают органическую патологию головного мозга как причину для возникновения хронической головной боли, диагностируют у пациентов дисциркуляторную энцефалопатию, остеохондроз шейного отдела позвоночника, вегетососудистую дистонию и т. д.. Вместе с тем в 86% случаев у исследуемых больных имеют место первичные формы головной боли, представленные хронической мигренью (51%) и хронической головной болью напряжения (22%).

Известно, что хронические болевые синдромы часто ассоциированы с высоким уровнем тревоги и депрессивными нарушениями, при наличии которых до 92% пациентов предъявляют жалобы на длительно существующие боли различной локализации.

Тесная взаимосвязь тревоги и хронической боли несомненна. В частности, переживание болевых ощущений вызывает тревогу, при наличии которой еще больше повышается чувствительность к ноцицептивным стимулам, и, как результат, формируется устойчивый синдром с тревожным расстройством и рядом ассоциированных симптомов вегетососудистой дистонии. У этой категории пациентов отмечаются субъективно худшая переносимость ощущения боли, катастрофизация и выраженное эмоциональное восприятие любых болевых ощущений, они используют дезадаптивные стратегии преодоления боли, что, в конечном итоге, приводит к обострению имеющихся тревожных нарушений и формированию или усугублению дальнейших патологических реакций. Показано, что наличие различных болевых проявлений в детстве достоверно коррелирует с развитием генерализованного тревожного расстройства в возрасте 19-26 лет. Обсуждаются общие патогентические механизмы возникновения аффективных нарушений и болевого синдрома, в основе которых – вовлечение одних и тех же структур центральной нервной системы, в частности миндалевидного тела и гипоталамуса. Нередко психопатологические нарушения уходят на второй план, скрываясь за полиморфными болевыми проявлениями, и не попадают в поле зрения клинициста, чему также способствует отсутствие активных жалоб со стороны пациентов любого возраста на симптомы психического неблагополучия.

Эмоционально-аффективные нарушения разной степени выраженности практически облигатно сопровождают вегетативную дисфункцию, лидирующими из них являются тревожные расстройства разной степени выраженности: от достаточно легких форм у пациентов с вегетососудистой дистонией до крайне тяжелых инвалидизирующих состояний. Они широко распространены в популяции, являясь одной из актуальных медико-социальных проблем, однако не всегда активно предъявляются больными с вегетососудистой дистонией. В этом случае на первый план выходят иные, не аффективные проявления. При оценке различных возрастных групп с точки зрения их склонности к развитию тревожных реакций необходимо учитывать, что в пожилой популяции распространенность данных нарушений достигает 52%, при этом у пожилых пациентов частота выявления субпороговых форм существенно ниже, чем у лиц других возрастных групп. В детской популяции тревожные расстройства возникают у 10% детей, приводя в дальнейшем к развитию различных психопатологических расстройств, в частности депрессии.

Качество жизни у пациентов с субпороговыми тревожными нарушениями сопоставимо с таковым у лиц с развернутым тревожным расстройством и достоверно ниже, чем у здоровых людей. То же самое относится и к лицам с редкими паническими атаками и полностью сформировавшимся паническим расстройством. Таким образом, субпороговые тревожные нарушения существенно снижают качество жизни и дезадаптируют пациентов, а также приводят к социально-экономическим потерям, сравнимым с таковыми при развернутых формах данной патологии.

Более половины пациентов с вегетативной дисфункцией и тревожными нарушениями не получают какого-либо лечения, а адекватная терапия рекомендуется лишь трети больных. Это приводит к прогрессированию аффективных нарушений, развитию депрессивных расстройств и более тяжелому течению вегетативной дистонии. Сформировавшийся у такого пациента тяжелый симптомокомплекс зачастую неправильно оценивается врачами (терапевтами, психиатрами, неврологами, врачами общей практики), рекомендующими малоинформативные в данном случае обследованиями и малоэффективные или ненужные лекарственные средства. Проведение многочисленных исследований, нередко выявляющих незначительные отклонения, трактуются больными как свидетельство серьезных нарушений в организме, а неоднократное безуспешное обращение за медицинской помощью укрепляет их катастрофические представления о серьезности или неизлечимости своего заболевания.

Пептидный пул комплекса №46 обладает противотревожным или анксиолитическим действием, которое осуществляется через обширные механизмы, реализуемые через различные нейротрансмиттерные системы, поскольку в основе формирования тревожных расстройств лежит нарушение нейромедиаторного баланса в нервной системе, в частности серотонина, норадреналина и гаммааминомасляной кислоты.

Пептиды комплекса №46 обладают антидепрессивным действием, помогают купировать наиболее значимые для пациента симптомы: купируют тахикардию и другие сердечно-сосудистые вегетативные расстройства, оказывают положительное влияние на большую часть симптомов желудочно-кишечного дискомфорта, уменьшают избыточную потливость.

Пептидный пул комплекса №46 может применяться как при субпороговых тревожных расстройствах или ситуационно возникающих кратковременных аффективных нарушениях, так и у пациентов с выраженными тревожными нарушениями. Учитывая отсутствие нежелательных или побочных эффектов у пептидов комплекса №46, позволяет рассматривать их в качестве средства альтернативной и безопасной терапии при субпороговых, мягких и ситуационно обусловленных тревожных расстройствах. Важно заметить, что своевременная и правильная коррекция комплексом №46 даже не столь выраженных эмоциональных нарушений позволит не только улучшить качество жизни пациента, но и предотвратить в дальнейшем развитие более серьезных аффективных расстройств, оказывающих негативное влияние на течение любого имеющегося заболевания.

Комплекс №46 является препаратом, обладающим сочетанным анксиолитическим (противотревожным), стрессопротекторным, антиастеническим и другими свойствами, применяемым для лечения невротических и неврозоподобных состояний, стрессорных расстройств с повышенной нервной напряженностью, раздражительностью, тревогой и вегетативными реакциями и используемым в комплексной терапии аффективных и вегетативных нарушений. Пептидный пул комплекса №46 играет важную роль в сопряжении синаптических (информационных) и метаболических процессов, регулировании функциональной активности нейрональных систем головного мозга, пролиферации и дифференцировки нейронов и глии, что оказывает положительное влияние на нейрогенез и межнейрональное сообщение. Противотревожное действие пептидного пула комплекса №46 обусловлено его модулирующим влиянием на стресс реализующие системы, нейромедиаторный дисбаланс которых является биологической основой для формирования тревожных расстройств.

Пептиды комплекса №46 повышают активность стресс-лимитирующих систем, способствуют восстановлению нейрональной пластичности. Важно, что комплекс №46 не вызывает седативного, миорелаксирующего влияний, заторможенности и дневной сонливости, психической и физической зависимости и отличается высокой устойчивостью достигнутого эффекта. Спектр побочных эффектов комплекса №46 ограничивается лишь реакцией повышенной индивидуальной чувствительности к компонентам препарата, при этом не выявлено случаев несовместимости с другими препаратами. Все это позволяет применять комплекс №46 как отдельно, так и в комплексной терапии у взрослых при широком спектре различных патологических состояний, сопровождающихся эмоционально-аффективными нарушениями.

Показано, что противотревожное действие пептидного пула комплекса №46 сопоставимо с таковым у бензодиазепиновых транквиллизаторов, при этом превосходит их по переносимости, отсутствию побочных эффектов и синдрома отмены после прекращения приема препарата. Использование комплекса №46 в комплексной терапии генерализованного тревожного расстройства на протяжении одного месяца продемонстрировало аналогичное по эффективности с транквиллизаторами действие. С учетом противотревожного влияния пептидного пула комплекса №46 его применение при вегетососудистой дистонии оправдано и клинически обосновано. В ряде исследований продемонстрированы положительные эффекты применения комплекса №46 у взрослых в виде уменьшения выраженности разнообразных клинических проявлений вегетососудистой дистонии и сопутствующих тревожных нарушений, а применение данного препарата в комплексной терапии рассматриваемой патологии увеличивает эффективность терапии эмоционально-аффективных нарушений. Таким образом, комплекс №46 является препаратом выбора для коррекций полиморфных проявлений у больных с вегетативной дисфункцией, сопровождающихся тревожными нарушениями, во взрослой практике.

В большинстве случаев пациентам с длительно существующей вегетативной дисфункцией, тревожными расстройствами и полиморфными соматическими проявлениями и наряду с использованием современных препаратов с доказанными клиническими эффектами и приемлемым профилем безопасности необходимо применение нефармакологических методов лечения, например, биологической обратной связи, когнитивно-поведенческой терапии и других методов психотерапии. Одним из широко используемых методов этого направления при эмоционально-аффективных расстройствах является когнитивно-поведенческая терапия, эффективность применения которой составляет около 50%. У этой категории больных обосновано применение эмоционально фокусированных психотерапевтических методик. Вместе с тем, использование только психотерапевтического направления в лечении вегетативной дисфункции нечасто приводит к устойчивой ремиссии имеющихся тревожных расстройств, что предполагает обязательное применение пептидного пула комплекса №46 у этих пациентов.